(图)广州圣丹福医院医生运用腹腔镜为患者治疗

　　腹腔镜　保存生命质量的手术

　　过去，做手术都要切开皮肤，层层切开，到达病变部位进行治疗，而用腹腔镜等进行的微创手术，也称为锁孔技术，手术切口只有钥匙那么大，直径一般只有1厘米。借助微型化的高科技影像系统，暴露深部病变的手术切口恰如其分，就如钥匙开锁一样，决不引起过分损伤，因此，腹腔镜在妇科应用广泛，在子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎症包块、卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病中起到非常重要的作用，被称为“保存生命质量的手术。”

　　为什么说腹腔镜在不孕症的诊断和治疗中，腹腔镜已成为一种佳选择?

　　因为腹腔镜不仅有助于查明不孕原因并进行矫治，如在输卵管病变引起的不孕症中，腹腔镜既可以诊断，也可以治疗。近年采用腹腔镜对不孕妇女的检查，有助于查明不孕原因，制定方案，适用于：输卵管阻塞者：窥镜下可直接了解输卵管、卵巢、子宫与盆腔有无粘连，并可根据粘连的范围，纤维素的厚薄确定粘连松解术，同时可作输卵管通畅检查，了解输卵管阻塞的部位及程度。

　　不孕症常引起或多次人工授精失败者，发现早期子宫内膜异位症达1/3;月经异常或排卵障碍，通过腹腔镜可以了解卵巢是否多囊卵巢，卵巢缺如、卵巢发育不良，子宫畸形或不发育，弥补了内分泌检查的不足之处。输卵管前检查，了解输卵管长短，周围有无粘连，绝育术的部位和范围，以及日后行手术的可能性。

　　腹腔镜在多囊卵巢综合征治疗上的应用

　　卵巢是卵子的家，卵巢如果发生病变，没有卵子排出，或排出的卵子有问题，就无法受精怀孕，多囊卵巢综合症会导致排卵障碍，多囊卵巢综合征的主要病因是不排卵导致不育，腹腔镜治疗多囊卵巢综合征有多种手段。腹腔镜治疗的技术有：多处卵巢活检，楔形切除，电灼术，激光气化和凝固，手术在于去除或消灭一定数量的卵巢组织，去除排卵的机械屏障，导致雄激素产生减少和卵巢抑制素水平下降，达到改善排卵和改变体内激素水平的目的。

　　为什么腹腔镜是一种诊断内膜异位症的金标准?

　　因为子宫内膜异位症治疗的主要目的是根除子宫内膜异位症病灶，重建正常的盆腔解剖，恢复盆腔环境，消除症状和不孕，在诊断子宫内膜异位症时，同时根据不同情况分别进行输卵管活检、分离粘连，电灼异位种植病灶，囊肿穿刺、骶韧带病灶切除，子宫悬吊，卵巢囊肿剔除术等。

　　妇科腹腔镜手术的优点

　　1、患者创伤小：腹腔镜手术腹部穿刺镜下手术，既避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术疤痕的尴尬。

　　2、住院时间短：腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小，术后2-3天即可痊愈出院。国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天，P<0.001。

　　3、节省费用开支：秉着为病员服务、为让更多病员享受高水平医疗服务的原则，该手术与同种病开腹手术收费相当。

　　4、疗效显著：腹腔镜手术因其不开腹、微创，进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。(剖腹术后发生盆腔粘连原因是纤维蛋白溶解酶活性受到抑制。)对有生育要求的病员更增添了希望。

　　腹腔镜能完全取代传统手术吗?

　　现在有些病人对腹腔镜存在一些误解，如认为用腹腔镜手术治疗胆囊结石只是在腹壁上戳几个洞，好像不用切除胆囊就可治病。其实，腹腔镜的手术与开腹手术目的是一样的，只是没有一个大的切口而已。腹腔镜手术同样有一定的危险性和手术并发症，随着腹腔镜医生完成的手术例数越来越多，经验越来越丰富，手术的安全性也就越来越大。尽管如此，还是有少数的病人由于种种原因而需要中转开腹做手术，如原来做过腹部手术或者反复发作的炎症造成腹腔内较多粘连，或者脏器的解剖结构与常人异常，或者手术当中发现有异常难以使用腹腔镜继续完成手术等等。此外，腹腔镜手术的视野相对较窄，不是所有手术都能使用腹腔镜。

　　因腹腔镜手术是一种“微创”手术，技术性要求比传统手术高，因而腹腔镜手术的费用比开腹手术高些。不过，也有人做过估算，由于缩短了住院时间，减少了住院费，腹腔镜手术比普通开腹手术只是稍稍贵一点。腹腔镜手术是治疗外科疾病的手术方法之一，任何一种疾病如果需要手术治疗的话，到底是用腹腔镜还是开腹手术，应该向有经验的外科医生进行咨询，然后结合自己的病情和经济情况再作出选择。

　　广州圣丹福医院妇科腹腔镜手术开展的范围

　　1、不孕症的诊断与治疗。

　　2、子宫内膜异位症的诊断和治疗。

　　3、宫外孕的诊断和镜下手术治疗。

　　4、保留子宫的子宫肌瘤的镜下剥除。

　　5、子宫次(全)切除。

　　6、卵巢囊肿剥除。

　　7、子宫颈癌、子宫内膜癌。

　　8、膀胱颈悬吊术。

　　9、骶前神经切断术。

　　10、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型

　　11、绝育术和取出异位节育器。

　　12、排卵期收集卵细胞，进行体外授精。

　　妇科腹腔镜手术的禁忌症

　　1、严重心肺功能不全，膈疝。

　　2、盆、腹腔脏器广泛粘连及巨大肿瘤。

　　3、疾病的发热期，盆、腹腔内有急性或亚急性炎症。

　　妇科腹腔镜手术术前准备

　　1、全身体检，盆腔检查，宫颈防癌涂片、阴道清洁度、心电图、胸部X线等检查，检验要求基本同开腹手术。

　　2、腹部、外阴部常规备皮，术前服泻药或灌肠，术日晨禁饮禁食。

　　妇科腹腔镜手术方法

　　1、麻醉。多选用局麻或全麻，局麻时可静脉推注哌替啶50mg或安定10mg。

　　2、体位。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，放置举宫器，消毒腹部皮肤时尤其注意清洁脐窝部，铺巾。

　　3、人工气腹。以两把巾钳对称夹住脐轮两旁皮肤及皮下脂肪组织，于脐轮下切开皮肤lcm，尽量提起腹壁，由切口处以下450角插入气腹针，由空针抽吸后行水实验，证实进入腹腔后接CO2充气机，再行压力实验，压力正常则开始人工气腹，通常充气量为2.5～4L，腹腔内压为2.00kPa(15mmHg)。

　　4、套管针穿刺。气腹成功后拔出气腹针，在切口处将套管针慢慢插入腹腔，感觉进入腹腔后拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出后插入腹腔镜。

　　5、腹腔镜观察。置患者于头低臀高位，与水平线成300角，术者位于患者左侧，手持腹腔镜，依次观察子宫、输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹;盆腔内其他部位病灶，按需移动内镜或利用举宫器移动子宫，暴露盆腔各部，必要时根据需要施行不同手术。如检查输卵管是否通畅，可从子宫变位器导管注入色素液，以观察通畅程度。探查完毕，注意有无出血或损伤，然后拔出腹腔镜，排净腹腔内气体，慢慢拔出套管，缝合切口，覆盖无菌纱布。

　　妇科腹腔镜手术注意事项及术后处理

　　1、腹水患者须先放腹水3000ml左右，再行检查。

　　2、行人工气腹时，须防止气腹针刺入血管及大网膜。

　　3、检查上腹部器官时，可取头高足低位;查下腹部器官则相反。必要时可随时稍转动患者体位。如从平卧位转至右侧抬高位等。

　　4、可发生以下并发症，应注意预防：

　　①人工气腹时发生皮下气肿、腹部气肿，大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等。

　　②插入腹腔镜穿刺套管时，可发生出血及脏器损伤，故操作勿用暴力。

　　③采取活体组织时可引起出血，应早期发现，及时处理。